Pharmacological-assisted Psychotherapy for Post-Traumatic Stress Disorder: a systematic review and meta-analysis.

Background: Pharmacological-assisted psychotherapies, using conventional and novel drug agents, are increasingly being used both in clinical and experimental research settings, respectively. Objective: To determine the efficacy of conventional and novel pharmacological-assisted psychotherapies in reducing PTSD symptom severity. Method: A systematic review and meta-analysis of randomised-controlled trials were undertaken; 21 studies were included. Results: MDMA-assisted therapy was found to statistically superior to active and inactive placebo-assisted therapy in reduction of PTSD symptoms (standardised mean difference -1.09, 95% CI -1.60 to -0.58). There was no evidence of superiority over placebo for any other intervention. Conclusions: MDMA-assisted therapy demonstrated an impressive effect size; however, it is difficult to have confidence at this stage in this intervention due to the small numbers of participants included, and more research in this area is needed. There was no evidence to support the efficacy of any other drug-assisted interventions.

Antecedentes: Las psicoterapias asistidas farmacológicamente, que utilizan fármacos convencionales y nuevos, están siendo cada vez más utilizadas tanto en contextos clínicos como de investigación experimental, respectivamente.Objetivos: Determinar la eficacia de las psicoterapias asistidas con fármacos convencionales y nuevos para reducir la severidad de los síntomas TEPT.Método: Se llevó a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de estudios controlados aleatorizados; se incluyeron 21 estudios.Resultados: Se encontró que la terapia asistida por MDMA era estadísticamente superior a terapia asistida por placebo activo e inactivo en la reducción de los síntomas de TEPT (diferencia de medias estandarizada −1.09, IC del 95%: −1.60 a −0.58). No hubo evidencia de superioridad sobre placebo para ninguna otra intervención.Conclusiones: La terapia asistida por MDMA demostró un tamaño de efecto impresionante; sin embargo es difícil tener confianza en esta etapa en esta intervención debido al pequeño número de participantes incluidos, y se necesita más investigación en esta área. No hubo evidencia para apoyar la eficacia de ninguna otra intervención asistida por fármacos.

Pharmacological therapy for post-traumatic stress disorder: a systematic review and meta-analysis of monotherapy, augmentation and head-to-head approaches.

Background: Pharmacological approaches are widely used for post-traumatic stress disorder (PTSD) despite uncertainty over efficacy. Objectives: To determine the efficacy of all pharmacological approaches, including monotherapy, augmentation and head-to-head approaches (drug versus drug, drug versus psychotherapy), in reducing PTSD symptom severity. Method: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials were undertaken; 115 studies were included. Results: Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) were found to be statistically superior to placebo in reduction of PTSD symptoms but the effect size was small (standardised mean difference -0.28, 95% CI -0.39 to -0.17). For individual monotherapy agents compared to placebo in two or more studies, we found small statistically significant evidence for the antidepressants fluoxetine, paroxetine, sertraline, venlafaxine and the antipsychotic quetiapine. For pharmacological augmentation, we found small statistically significant evidence for prazosin and risperidone. Conclusions: Some medications have a small positive effect on reducing PTSD symptom severity and can be considered as potential monotherapy treatments; these include fluoxetine, paroxetine, sertraline, venlafaxine and quetiapine. Two medications, prazosin and risperidone, also have a small positive effect when used to augment pharmacological monotherapy. There was no evidence of superiority for one intervention over another in the small number of head-to-head comparison studies.

Antecedentes: Los abordajes farmacológicos se usan ampliamente para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) a pesar de su eficacia incierta.Objetivos: Determinar la eficacia de todos los abordajes farmacológicos, incluyendo monoterapia, potenciación y abordajes comparativos (droga versus droga, droga versus psicoterapia), en la reducción de la severidad de los síntomas de TEPT.Método: Se llevó a cabo una revisión sistemática y metanálisis de estudios controlados aleatorizados; se incluyeron 115 estudios.Resultados: Se encontró que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs) fueron estadísticamente superiores a placebo en la reducción de los síntomas de TEPT, pero el tamaño de efecto fue pequeño (diferencia media estandarizada −0.28, IC 95% −0.39 a −0.17). Para agentes en monoterapia individuales comparados con placebo en dos o más estudios, encontramos para los antidepresivos fluoxetina, paroxetina, sertralina, venlafaxina y el antipsicótico quetiapina una evidencia estadísticamente significativa pequeña. Para la potenciación farmacológica, encontramos para prazosina y risperidona, evidencia estadísticamente significativa pequeña.Conclusiones: Algunos medicamentos tienen un efecto positivo pequeño en la reducción de la severidad de los síntomas de TEPT y pueden ser considerados como potenciales tratamientos en monoterapia; estos incluyen fluoxetina, paroxetina, sertralina, venlafaxina y quetiapina. Dos medicamentos, prazosina y risperidona, también tienen un efecto positivo pequeño cuando se usan para potenciar la monoterapia farmacológica. En el pequeño número de estudios comparativos, no hubo evidencia de superioridad para una intervención sobre otra.

Evidence-based prescribing for post-traumatic stress disorder.

There is strong research evidence to support the pharmacological treatment of post-traumatic stress disorder (PTSD) as a second line to trauma-focused psychological interventions. Fluoxetine, paroxetine, sertraline and venlafaxine are the best-evidenced drugs, with lower-level evidence for other medications. It is important that prescribing for PTSD is evidence-based.